継醫院からの報告

抗生物質が広汎スペクトルになると、
菌名が気にならなくなってきた？
いまでも、ペニシリンは効く。
免疫不全では、予測困難、予測は危険。
顆粒球減少、細胞免疫障害（移植、ＨＩＶなど）
「感受性を報告する薬と報告しない薬」に注意。
菌種により、治療期間が異なる。
黄色ブドウ球菌では4-6週間必要。
大腸菌では、1-2週間。
大腸菌ではペニシリンＧに自然耐性なので、報告しない。
Ａ群溶連菌では、ペニシリンＧには必ず感受性があるので、報告しない。
代表薬剤：ブドウ球菌ではペニシリンＧに感受性があれば、
ABPCにも感受性があるので、ABPCは報告しない。
「VitroとVivoの乖離」
Vitroで感受性があっても、臨床的に感受性がない薬剤は報告しない。
例えば、サルモネラ菌では、CEZ、GMは薬剤感受性があっても、臨床的に効かない。
「抗生物質の開始時期で、臨床的に差はない。」
「重症度だから広汎抗菌スペクトラムを使用するは間違い。」
「肺炎の死亡率は、昔も今も変わらない。」
つまり、耐性菌が原因ではない。
耐性菌は、葬儀屋であって、殺し屋ではない。
死が近づくと、出てくるだけ。
「グラム陰性桿菌で耐性菌と死亡率は無関係」
「百発百中は危険。」
インフルエンザ菌は、50%は耐性菌であるが、
イチローだって、打率30%であるから、
50%効果があれば、いいと考える。
「細菌感染症は改善するか、悪化するか。」
症状が安定しているのならば、抗生剤をやめてみる。
など、非常に示唆に富んだアドバイスがたくさんありました。

感染症診療の原則　Basic １
http://physician.pfizer.co.jp/application/rseminar/
青木　眞　先生。
大変、刺激的でした。
「CRP、WBC、BTに依存した診療をするな。」
「胃腸炎という診断は、何も診断出来なかったことと同じ。」
「予測をしないで、地引網のような検査を行うな。」
「毎日、problem listを作れ。」
「一臓器一菌種を頭に、思い浮かべろ。」
「菌特異的、経過を覚えろ。」
「グラム染色は、培養で誤った診療をしないですむのに大切。」など、
今後、心がけてみたいです。

第1回夏期臨床医学教育セミナーに行ってきました。
Noguchi Summer Medical School
http://www.noguchi-net.com/seminar/20090710.html
千葉鴨川の亀田総合病院で行われました。
http://www.kameda.com/
素晴らしい病院でした。海に面したKタワー13階のホールからは、
太平洋が一望に望めました。
６つのグループに分かれて、11人のアメリカで臨床研修経験のある先生たちが、
１セッション90分で救急、感染症、リウマチ、乳がん、急性腹症など、
各専門分野について、PBL方式で、レクチャーが行われました。
優秀な医学部生が集まってきており、「いい医者になりたい。」という熱意を持って、
参加してきており、臨床的な話題にも臆することなく、発言をしておりました。
朝7時から、夜10時までにわたり、ディスカッションが続きました。
アメリカの医学教育に劣らないような、日本も医学教育の、
システムの構築が強く望まれると思われました。
また、ぜひ参加したいと思いました。

東京国際フォーラムにて、
合同シンポジウム「治療的自我」を聞いてきました。
「明るく」「優しく」「知的」であることが求められ、
その為には、「燃え尽きない。」ように、
ゆったりした生活が必要なようです。

グラム染色セミナーGSSGstyle in 福島
http://www.fmu.ac.jp/home/cmecd/pdf/kouen_090606.pdf
に参加してきました。
郡山にある、太田総合病院西の内病院で、
http://www.ohta-hp.or.jp/n_nishi/n_top.htm
午後2時から、オリエンテーション。
6人ずつの2グループに分かれて、30分染色実習。
次の30分で自分で染色した検体を、顕鏡。細菌を同定します。
午後4時から場所を移して、顕鏡所見を考察。
グラム染色の有用性を報告。細菌培養検査の実態の報告。
いずれも、1-2年目の研修医が、発表してくださいました。
熱意と一生懸命さが伝わってきました。

新型インフルエンザ対策シンポジウム
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/kansen/sinpojiumu/sinpojiumu/index.html
「日本におけるパンデミックインフルエンザ対策世界保健機構の提案」
WHO西太平洋地域事務局長　尾身　茂　氏

これまでの新興感染症の歴史、トリインフルエンザの状況、
対策のポイントを話されました。

新型インフルエンザの監視体制（サーベイランス）」
国立感染症研究所感染情報センター長　岡部　信彦　氏

サーベイランスの重要性、SARSの例を話されました。
「新型インフルエンザについて」
国立国際医療センター国際室病センター長　工藤　宏一郎　氏

新型インフルエンザ、H5N1だった場合、啓蒙活動の重要性、感染予防について。

最初の石原慎太郎都知事のあいさつの方が過激で面白かった。
地球温暖化は、危機的状況になってきている。
国のパンデミックインフルエンザワクチンの備蓄がなっていないとか、
ブラックホールを見つけたホーキンスが、「宇宙には200万位文明をもった惑星がある。
地球は、宇宙的には一瞬（100年くらい）で、消えていってしまう。」

日本医師会参与・日本赤十字社医療センター名誉院長　森岡　恭彦　先生
井上法律事務所所長・医療法務弁護士グループ代表　井上　清成　弁護士
終末期医療について、医師の立場と弁護士の立場でお話がありました。
安楽死から尊厳死への変遷。
1961年にはアメリカでも告知がされていなかった。
1977年には98%が告知するようになった。
その背景には、医療訴訟の問題があったようです。
オランダでは安楽死が認められています。
これが、法律的見地から見ると、刑法２０２条（自殺関与罪、同意殺人罪）の適応。
家族の同意で、死亡させたら、これは、殺人罪になります。
という話でした。

あきやま子どもクリニック　院長　秋山　千枝子　先生
発達障害を発見するだけでなく、発見したらどのようにリハビリしたらよいかまで、
人形を用いて、解説してくださいました。

第39回全国学校保健・学校医大会（新潟朱鷺メッセ）に参加してきました。
http://www.niigata.med.or.jp/gakkoui/
全国の学校医や、養護教諭、栄養士が集まります。
日頃の成果の発表がされます。
今回は、主催場所である新潟の発表が多かったです。
主催地柄、完全米飯給食について、力強い発表がされました。
米飯は、虫歯になりにくい。食パンは、保水率が低いので、
脂肪分を多く含まないと、しっとりしないそうです。
しかし、米飯給食率の高い高知県は、学力テストが低かったという
結果が質問で出ましたが。
最後に、来年の大河ドラマ「天地人」直江兼続について講演がありました。
上杉謙信について、会津藩から、米沢藩に移り、財政政策で、支えたという
話でした。

2008年11月6日（木）
基調講演
IMPROVE Study Japan のデータが教えること
順天堂大学大学院　河盛　隆造　先生

症例提示
外来でのインスリン導入の骨と血管障害のモニター
船山医院　船山　秀昭　先生

パネルディスカッション
２型糖尿病の外来でのインスリン導入
パネリスト
東京都済生会中央病院　糖尿病・内分泌内科　目黒　周　先生
東京女子医科大学　糖尿病センター　柳澤　慶香　先生
東京大学大学院医学系研究科　糖尿病・代謝内科　大杉　満　先生
コメンテーター
東京都済生会中央病院　糖尿病・内分泌内科　厚み　義仁　先生
東京女子医科大学　糖尿病センター　岩本　安彦　先生
東京大学大学院医学系研究科　糖尿病・代謝内科　門脇　孝　先生
新しい持効型インスリン、レベミルについて、
インスリン自己注射導入の実例について、いろいろ、お話されました。